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                                                    婦科檢查牀-婦科檢查最利便的選擇

                                                    作者:康之源  來源:www.jmlkdl.cn   更新時間:2017-04-18  閱讀數:694




                                                    1.全身檢查
                                                    包括丈量體溫、脈搏、呼吸、血壓,必要時丈量身高和體重 。其他檢查同其他內科查體。
                                                    2.腹部檢查
                                                    是重要組成部門 ,應在盆腔檢查前有系統的進行望、觸、叩、聽。觀察腹部外形 ,有無龍騎或成蛙腹狀  ,腹壁有無瘢痕 ,靜脈曲張等 。門診腹壁柔軟及緊張狀態,有無壓痛、反跳痛或肌緊張,能否捫到包塊 。觸摸肝脾腎等有無增大及壓痛。叩診時要留意有無移動性濁音存在。



                                                    3.盆腔檢查
                                                    (1)外陰檢查觀察外陰發育、陰毛多少和分佈情況 。正常外陰,陰毛呈尖端向下  ,三角形分佈,會陰部位無潰瘍、皮炎、贅生物及色素減退 ,尿道口附近黏膜淡粉色,無贅生物。已婚婦女童貞膜有陳舊性裂縫,已產婦童貞膜及會陰處均有陳舊性裂縫或會陰部可有倒切傷痕   。必要時有時醫生會囑患者向下屏氣 ,觀察有無陰道前後壁膨出、子宮脫垂或尿失禁等 。如有異常會具體記實。
                                                    (2)陰道檢查使用窺器進行檢查:動作要柔柔  ,儘量避免摩擦引起的出血 。正常陰道壁黏膜光彩淡粉,有皺襞,無潰瘍、贅生物、囊腫、陰道隔及雙陰道等先天畸形。正常陰道大发棋牌呈蛋清樣或白色糊狀,無腥臭味,量少 ,但於排卵期及妊娠期增多 。如有異常  ,患者可能會泛起局部瘙癢、燒灼感等 。如有白帶異常,可在此時去大发棋牌進行塗片找滴蟲、念珠菌、淋菌及線索細胞等 ,必要時作細菌培養。白帶是陰道黏膜滲出物、宮頸管及子宮內膜腺體大发棋牌等混合組成 ,其形成與雌激素的作用有關。



                                                    一般的白帶常規中白帶清潔度可分爲4級:
                                                    Ⅰ度:顯微鏡下見到大量陰道上皮細胞和大量陰道桿菌。
                                                    Ⅱ度:鏡下見有陰道上皮細胞,少量白細胞  ,有部門陰道桿菌 ,可有少許雜菌或膿細胞。
                                                    Ⅲ度:鏡下見有少量陰道桿菌,有大量膿細胞與雜菌 。
                                                    Ⅳ度:鏡下未見到陰道桿菌 ,除少量上皮細胞外主要是膿細胞與雜菌 。
                                                    注:Ⅰ~Ⅱ度屬正常,Ⅲ~Ⅳ度爲異常白帶 ,表示陰道炎症。
                                                    (3)宮頸檢查正常宮頸周邊隆起  ,中間有孔。未產婦呈圓形,已產婦呈“一”字形,質韌,肉紅色 ,表面光滑。如檢查時正常 ,則指的是 ,光、質中、無癢痛等等  。如發現異常,則會具體描述糜爛的分度(輕、中、重) ,宮頸肥大的程度 ,以及贅生物的大小、位置等。此時可行宮頸防癌刮片脫落細胞學檢查,這是防癌普查的主要方法  ,對診斷宮頸癌前病變、早期宮頸癌有重要價值 。



                                                    (4)子宮及附件檢查檢查者帶好手套,示指中指塗潤滑劑後,兩指或者一指輕輕通過陰道口沿後壁進入陰道 ,另外一隻手在腹部配合檢查,稱爲雙合診。雙合診是盆腔檢查最重要的項目 。目的在於捫清陰道、宮頸、子宮、附件、子宮韌帶和宮旁結締組織 ,以及盆腔內其他器官和組織是否有異常。正常子宮呈倒梨形 ,長7~8cm,寬4~5cm ,厚2~3cm ,質地中等硬度 ,流動度好。卵巢及輸卵管合稱“附件”,觸之略有酸脹感。正常輸卵管不能觸及  。若向上或者兩側推動宮頸時患者感痛苦悲傷 ,稱爲宮頸舉痛 ,爲盆腔內臟器有病變的表現 。如有包括,則應留意位置、大小、外形,流動度、與子宮的關係以及有無壓痛等 。
                                                    (5)三合診即腹部、陰道、直腸聯合檢查  ,是雙合診的增補檢查。可瞭解後傾後屈的子宮大小 ;有無子宮後壁、子宮直腸陷凹或宮骶韌帶的病變 ,尤其是癌腫的浸潤範圍以及陰道直腸隔、骶骨前方或直腸內有無病變等。
                                                    直腸-腹部診:合用於無性餬口史、陰道閉鎖或其他原因不宜行雙合診的患者。
                                                    (6)盆腔檢查結果記實通過盆腔檢查 ,將檢查結果按下列解剖部位先後順序記實 。①外陰:發育情況、婚產式,有異常時應詳加描述 。②陰道:是否通暢 ,陰道黏膜情況,大发棋牌量、色、性狀,以及有無異味 。③宮頸:大小、硬度、有無上皮異位、撕裂、息肉、腺囊腫、接觸性出血及舉痛 。④子宮體:位置、大小、硬度、流動度及有無壓痛等。⑤輸卵管和卵巢:有無腫塊、增厚或壓痛   。若捫及腫塊 ,記實其位置、大小、硬度、表面光滑與否 ,流動度 ,有無壓痛及與子宮和盆壁的關係 ,左右情況需分別記實。



                                                    (7)盆腔檢查基本要求①動作柔柔 ;②檢查前囑患者排空膀胱 ,大便充盈者應在排便後檢查 ;③一般應儘量避免與經期行盆腔檢查 ,異常出血者除外 。檢查前消毒外陰並使用無菌手套及器械 ,以防發生感染;④每檢查一人 ,應更換臀墊 ,防止發生交叉感染;⑤膀胱截石位,檢查者面向患者,站在患者兩腿間 。危重症不宜搬動可在病牀上檢查;⑥對未婚否認性餬口患者禁做雙合診及陰道窺器檢查 ,應行肛腹診。若確有必要,正的本人及家屬同意後可試用示指緩慢進入或在麻醉下進行檢查 。⑦婦科檢查室溫度要適中  ,天冷時要留意保暖;環境要儘量安靜,讓患者感到恬靜與放心。⑧避免在月經期作盆腔檢查。若爲陰道異常流血需作婦科檢查時,應先消毒外陰 ,並使用無菌器械和手套進行檢查 。⑨男醫生對未婚患者進行檢查時,需有其他女性在場 ,以減輕患者緊張心理和避免發生不必要的誤會。⑩對疑有子宮或附件病變的腹壁肥厚或高度緊張的患者,若盆腔檢查不能清除了解子宮及附件情況時,應行B型超聲檢查 ,必要時可在麻醉下進行婦科檢查 。





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